指导专家 张军
长沙市中医医院(长沙市第八医院)泌尿外科主任、主任医师
【核心提示】
10月28日是“男性健康日”，本期我们请泌尿外科专家谈谈男人身体的生命“腺”——前列腺那些事儿。
专家介绍，前列腺是男性身体中最大的附属性腺，正常前列腺形似倒着的栗子，底部朝上，尖端向下，重约20克。它的脑袋贴着膀胱，脚尖抵着泌尿生殖隔，身后住着直肠，侧面还有精囊。虽然前列腺很小，却与排尿、生育等相关。青春期后，前列腺随年龄增长而“长大”，40岁后加快“发福”，至60岁时50%的男性前列腺组织增生。
因前列腺问题引发的疾病是前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。了解这些病种及相关防治措施，就能保护男人的“生命腺”。
前列腺炎
酗酒、辛辣饮食及久坐等均为诱因
【典型病例】28岁的邓先生还没结婚生子，却有难言之隐。2年前，他无明显诱因出现尿频、尿不尽感觉，曾在多家医院就诊，诊断为“前列腺炎”，医院进行对症处理。今年9月中旬，他又因尿频尿不尽等病情加重，来长沙市中医医院(长沙市第八医院)住院治疗。经医院抗炎、解痉、中药灌肠、养心安神等治疗10天后，邓先生病情好转出院。
【原因解析】“前列腺炎主要发生于中青年男性，分急性和慢性。”张军介绍，前列腺急性炎症发作时，起病急，来势凶，大肠杆菌常是引起此病的根源，酗酒、受寒、久坐、性交过度等是其发病的诱因。慢性炎症时，起病较慢，病程较长，是一组以骨盆疼痛为主，并伴有尿路刺激症状和性状态改变的综合征。常见症状是尿频、尿急、夜尿增多，同时患者会伴有尿痛或下腹部、会阴部疼痛不适，继而发生性功能减退和性神经衰弱。
目前认为，尿液返流、感染、肌肉痉挛等，均是前列腺炎的致病因素，所以治疗时间较长，起效慢，并且有复发的可能。
“可通过前列腺液常规检查，前列腺液的病原体检查及药敏实验，结合患者的临床症状，确定是否患有前列腺炎。”张军认为，要采用正规有效的方法，同时对患者进行心理疏导，物理治疗也是前列腺炎治疗的可行途径。
此外，要积极治疗全身各处的感染源头和前列腺的继发感染;保持健康的生活状态，规律、卫生的性生活;避免酗酒、食用大量辛辣食物;不要长时间久坐或开车、骑车;注意局部保暖;不滥用抗生素，滥用补药，以免对前列腺炎治疗和预后产生不良影响;避免局部不必要的医疗检查和操作。
前列腺增生
60岁以上男性发病率达60%～80%
【典型病例】77岁的肖爹爹既往有高血压病、冠心病、脑梗塞、痛风病史，4年前无明显诱因出现尿频(夜尿5～6次/晚)、尿急、尿痛，伴有尿无力、尿等待、尿线变细、尿滴沥不尽、尿程变短等。在当地医院就诊，考虑“前列腺增生“，给予口服药物后，老人症状缓解。但近1年来，老人上述症状加重，伴有排尿困难。
今年9月中旬，老人曾因尿潴留(指膀胱内积有大量尿液而不能排出)到长沙市中医医院(长沙市第八医院)住院治疗。经前列腺穿刺活检，诊断为“前列腺增生”，给予抗炎等治疗后，老人病情好转出院。为求进一步治疗，今年10月，老人再次入院求治，医生为其进行经尿道前列腺剜除术，治愈了困扰老人的前列腺疾病。
【原因解析】“前列腺扼守尿道上方，如果出现增生，就会出现很多病症。”张军称，前列腺增生症作为男性特有的疾病，依年龄增长而逐年增多。男性从40岁开始，就可能面临前列腺增生的风险，其发病率为30%～50%。60岁到80岁男性，发病率高达60%～80%。
它不仅成为多种疾病的诱因，还影响生活质量，临床上，随着症状加重出现尿潴留，反复感染、肾积水、肾衰甚至死亡。
“50岁以上老年男性，每半年到医院做一次专科体检，肛诊、B超、前列腺特异抗原检查可以明确诊断。”张军表示，药物治疗效果良好，目前使用多也较有效的药物主要是肾上腺素能受体阻滞剂和5α—还原酶抑制剂，前者可迅速缓解症状，后者可使较大的前列腺缩小。
“当药物治疗无效或出现尿潴留，反复出现感染、血尿、结石并有肾积水时，即有手术指征时，就需考虑手术治疗。”张军介绍，近年出现的等离子切割术，以安全、出血少，不损伤性功能受到医生和患者推崇。
前列腺癌
95%发生于60岁以上的老年人
【典型病例】79岁的庄爹爹，3年前因反复尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难而来长沙市中医医院(长沙市第八医院)就诊，被诊断为前列腺癌，经过手术治疗后，患者一直予以留置导尿管，3年来，定期到医院泌尿外科门诊复诊，并进行更换导尿管处置。
【原因解析】“早期前列腺癌与前列腺增生的临床症状相似，早期发现治愈率可达95%以上。”张军指出，前列腺癌早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。
当肿瘤增大压迫尿道时，易与前列腺增生症相混淆。故而，部分病人首先发现远处转移病灶，然后才发现前列腺癌。此时病变已属晚期，预后不良。我国每年有7～8万名前列腺癌新病例，95%发生于60岁以上的老年人。近年来，随着生活水平的提高，高脂饮食摄入过多，前列腺癌的发病率上升。
“凡年龄在55岁以上的男性，每年做一次直肠指检，准确率达50%～70%，可获得早期诊断及根治机会。”张军建议，可将前列腺特异抗原(PSA)检查，作为老年男性体检的常规项目，可为前列腺癌发病初期诊断提供重要参考。
另外，要限制高脂、高热量饮食;老年人体检时，特别注意前列腺情况，对不能确诊的患者，定期随访;当老年男性出现下尿路症状时，要及早去医院诊治。(杨蔚然 粟青梅)
